发展中国特色社会主义的系统思考——医疗卫生(四)

      十七大报告着重指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”我们看到没有任何一个国家的执政党能够如此坦然地提出对全国医疗卫生系统的一揽子政策主张，而且能如此深刻地切中时需。
4-1 改革开放以来，特别是进入21世纪以来，我国医疗卫生事业得到了长足发展[10,11]。例如医院从2001年的16 781增加到2006年的19 246。与此同时，卫生总费用也从2001年的5 084亿元增至2005年的8 659.9亿元。支出的政府、社会和个人占比也从2001年分别占15.8%、23.0%和61.2%变为17.9%、29.9%和52.2%。可见政府为卫生费用支出比例和绝对额均上升了。
特别是在联合国有关统计中最关心的几项死亡率，我国自1991年至今已大幅度下降（表4-1）。

表4-1  医疗卫生条件改善的重要标志[10,11]

 

1991

2001

2005

新生儿死亡率（‰）

33.1

21.4

13.2

婴儿死亡率（‰）

50.2

30.0

19.0

5岁以下儿童死亡率（‰）

61.0

35.9

22.5

孕产妇死亡率（例/10万次生育）

80.0

50.0

47.7
 
4-2 比较部分发达国家和/或部分发展中国家的相应指标分别如
 
表4-2和图4-1所示。
表4-2  部分国家的繁衍生存状态比较

                                                                               

HDI            出生时寿命预期     婴儿死亡率   5岁以下死亡率  出生后活到   产妇死亡率      

排                (岁)        (每1000次生育)(每1000成活生育)65岁的概率 (每10万次生育)

序           1970-75 2000-05  1970    2005   1970   2005   (同龄组%)   报道的  调整的

                                                              女      男 1990-05   2005  

8 日本      73.3   81.9    14     3      21    4   93.8  86.1    8      6

10 法国      72.4   79.6    18     4      24    5   92.2  82.1   10      8

12 美国      71.5   77.4    20     6      26    7   87.0  79.4    8     11

16 英国      72.0   78.5    18     5      23    6   89.6  83.7    7      8

22 德国      71.0   78.7    22     4      26    5   91.0  82.9    8      4

26 韩国      62.6   77.0    43     5      54    5   90.8  78.6   20     14

67 俄罗斯    69.0   64.8    29    14      36   18   76.0  42.1   32     28

70 巴西      59.5   71.0    95    31     135   33   78.5  64.2   72    110

81 中国      63.21  72.01    85    23     120   27   80.9  73.8   51     45

128 印度      50.7   62.9   127    56     202   74   66.1  57.4  540    450 

注：1 不含港澳数据。

据： UNDP: HDR 2007/2008, pp.261-264.

 

 

图4-1 5岁以下儿童死亡率（‰） 据:The Economist 2006-12-23引自UNICEF

图4-1 5岁以下儿童死亡率（‰） 据:The Economist 2006-12-23引自UNICEF

4-3 我国的卫生资源主要看医疗机构数、床位数和每10万人口的医生数。服务水平要看保健支出水平和婴幼儿预防免疫服务。跟部分国家的比较如表4-3所示。至于医疗费用支出十分昂贵的议论，年内也已有所缓和。早几年费用上升过快颇遭物议（表4-4）。
表4-3  卫生资源享用和服务
                                                                              
HDI                      保健支出（2004）               1岁免疫（2005）       医生数
排              公共          私人        人均         结核病       麻疹   （每10万人口）
序            (GDP%)      (GDP%)     (PPP美元)       %           %      2000-2004   
8 日本      6.3         1.5       2,293         –         99       198
 10 法国      8.2         2.3       3,040        84         87       337
 12 美国      6.9         8.5       6,096         –         93       256
 16 英国      7.0         1.1       2,560         –         82       230
22 德国      8.2         2.4       3,171         –         93       337
 26 韩国      2.9         2.7       1,135        97         99       157
 67 俄罗斯    3.7         2.3         583        97         99       425
 70 巴西      4.8         4.0       1,520        99         99       115
 81 中国      1.81        2.91        277        86         86       106
128 印度      0.9         4.1          91        75         58        60    
注：1 中国该数据不限于该年份，或仅为国内一部分的数据。
据： UNDP: HDR 2007/2008, pp. 247-250.
表4-4  我国罹病者的医疗费用近年变化状况
 1998 2004
每个医院平均总收入（百万元）    26.0 43.0
        其中从药物销售收入    12.0    18.0
每个门诊病人医疗总支出（元）    69.0 114.0
    其中病人人均医药费（元）    43.0     62.0
每个住院病人医疗总支出（元） 2 597.0 4 219.0
    其中病人人均医药费（元） 1 279.0 1 872.0
据：The Economist  2005-11-19根据我国卫生部统计资料.
4-4 我国目前还面临公共卫生环境条件亟待改善的问题。有的农村和少数乡镇至今没有洁净水源供应，部分农村没有基本条件的厕所或洗浴设施，甚至在部分乡镇和少部分城市还存在贫民聚居的角落—贫民窟（Slum）（表4-5）。
表4-5  水、公共卫生和营养状态
                                                                              
HDI           使用改良卫生    使用改善水源     营养不足的人口   儿童体重不足   儿童身高不足
排           设施的人口%       的人口%       （占总人口%）  （5岁以下%）  （5岁以下%）
序           1990   2004     1990   2004   1990/92   2002/04  1996-2005     1996-2005  
8 日本    100   100     100   100   <2.5    <2.5        –           –
 10 法国     –     –      100   100   <2.5    <2.5        –           –
 12 美国    100   100     100   100   <2.5    <2.5        2            3
 16 英国     –     –      100   100   <2.5    <2.5        –           –
22 德国    100   100     100   100   <2.5    <2.5        –           –
 26 韩国     –     –       –     92   <2.5    <2.5        –           –
 67 俄罗斯   87    87      94    97    4a      3          3           –
 70 巴西     71    75      83    90    12      7          6           –
 81 中国     23    44      70    77    16     12          8           19
128 印度     14    33      70    86    25     20         47           51    
注：a 数据时区为1993/1995。
据：UNDP: HDR 2007/2008, pp.251-254.
4-5 另一些属于社会环境和现行政策的部分，卫生部门甚至连忠告也没有提上议事日程。吸烟事实上是引发呼吸系统疾患的始作俑者，电视屏幕上甚至客观上引诱青少年吸烟（表4-6）！
                       表4-6  吸烟的烟民，中国男人全球

占成年人的%，2002-2004

 

 

占成年人的%，2002-2004
                 女        男 
日本             15       47
法国             21       30
美国             19       24
英国             25       27
中国香港          41      221
德国             28       37
俄罗斯           161      601
巴西             14       22
中国              4       67
印度             17       47  
注：1 数据非所指时间区间内的。
4-6 加快医疗制度改革。国家加快了农村新型合作医疗制度建设,2006年试点扩大到全国县级总数的40%,2008年将覆盖80%。   国家每年还将补助资金300亿元,争取到2010年在农村普遍实行新型农村合作医疗制度,覆盖约7亿人。2006年9月5日,国家发改委公布了《医药行业“十一五”发展指导意见》,提出5年内根本改变“以药养医”的局面。随后成立了11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组, 医改大方案不久即将出台。但国民健康状况仍任重道远，有待改善。例如学生近视眼发病率居世界第二,患近视的人口几乎占人口的1/4；60岁以上老龄人口残疾率达25.2%；2004年城乡居民因经济条件不足,患病未就医的占49%,应住院未住院的占29%；截至2006年10月,全国艾滋病已有183 733例,且呈上升趋势。原卫生部长高  强在2006年初说：今后5年我国艾滋病感染者将不超过150万[36]。4-6 加快医疗制度改革。国家加快了农村新型合作医疗制度建设,2006年试点扩大到全国县级总数的40%,2008年将覆盖80%。   国家每年还将补助资金300亿元,争取到2010年在农村普遍实行新型农村合作医疗制度,覆盖约7亿人。2006年9月5日,国家发改委公布了《医药行业“十一五”发展指导意见》,提出5年内根本改变“以药养医”的局面。随后成立了11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组, 医改大方案不久即将出台。但国民健康状况仍任重道远，有待改善。例如学生近视眼发病率居世界第二,患近视的人口几乎占人口的1/4；60岁以上老龄人口残疾率达25.2%；2004年城乡居民因经济条件不足,患病未就医的占49%,应住院未住院的占29%；截至2006年10月,全国艾滋病已有183 733例,且呈上升趋势。原卫生部长高  强在2006年初说：今后5年我国艾滋病感染者将不超过150万[36]。
 

 

 
In: 解读十七大Author: 易诚